2016年5月25日 星期三

中樞前庭系統

上一篇文章我們介紹了周邊的前庭系統
中樞的前庭系統又是什麼呢?

基本上我們的所有周邊的器官都是接收器
就像無線電的天線 (透露我的年紀)
或是像電視機的接收器
接受來自遙控器的控制
但實際上要轉台還是關掉電視     靠電視主機判別指令
而我們的大腦   就是那個電視主機

(古早的電視主機...右上角那根就是天線!)

一旦我們周邊的前庭系統接收到刺激的訊號
比如說  淋巴液刺激毛細胞
或是耳石造成的慣性刺激毛細胞
這些訊號都會送到我們的大腦
送到大腦之後就由大腦處理囉

左邊三個區圈圈就是周邊的前庭系統,紅色的線就是中間的傳輸
傳到大腦時有三個接收器,分別為SVN, LVN, IVN
簡單的說這三個N就是大腦專門接收來自周邊前庭系統的第一層處理器


接著在第一層處理完之後,這些訊息會往上及往下傳
往上會傳到專門動眼睛的處理器(Abducens nucleus, Oculomotor nucleus complex)
可以控制眼睛轉動的方向

往下傳的訊息則可以控制我們的伸直肌群 (extensor motor neuron)
同時也會送到頸部(cervical)的神經系統  
控制頸部的姿勢

此外還有一個很特別也很重要的的訊息外傳
就是小腦!! (cerebellum)


小腦不同區塊負責不同的職位
其中藍色的部分(Flocculonodular lobe)就是專門負責處理來自周邊前庭系統的訊息
訊息在這個部分會被記錄、分析和傳送
所以小腦聯合周邊前庭系統是控制平衡非常重要的一環
一旦周邊或來自中樞上層的指令有問題
小腦會負責修正或調節指令
使患者的前庭系統可以代償(compensate)原先損失的功能(Lacour, 2016)


當然以上中樞前庭系統的概念簡化了非常非常多
每個前庭核都有其各自功能
前庭小腦也內也有再細分職責
這篇介紹希望大家對於前庭系統的概念
不僅僅停在周邊的而已喔!!

預告下一篇
半規管及眼球的肌肉控制

圖片出處:https://goo.gl/ZoxsxN
http://goo.gl/dkGco1
引用文獻: Lacour M. J Neurol 2016 Apr.



造成眩暈的前庭系統,究竟是什麼?

上一篇我們知道前庭是造成眩暈的元兇啦!
那究竟為什麼前庭系統會造成眩暈呢?

在我們的內耳的前庭系統
有三個圓圈圈叫半規管(Semicircular canals)
半規管又可以分為前、中、後三個部分

在每個半規管的底部都有一個膨大的組織
叫做壺腹 (ampullae)
三個壺腹的基部 則有橢圓囊(Utricle)
連接橢圓囊和耳蝸(Cochlea)中間的是球囊 (Saccule)

先從半規管開始介紹好了

每個半規管  其實都還是有分成內外層
外層的半規管比較硬 (bony labyrinth)
內層的半規管比較軟 (membrane labyrinth)
每層都有淋巴液在流動
當頭部有動作時  淋巴液就會跟著動


淋巴液一動
就會刺激壺腹裡面的毛細胞(hair cell)
讓我們感覺頭部在轉動
進而控制我們的眼球要跟著頭動
在橢圓囊裡也有一樣的機制
只是在橢圓囊裡的毛細胞上還有一層碳酸鈣顆粒(或者可以叫 耳石)
耳石的重量會造成慣性(inertia)
因此當頭部向前移動時
毛細胞又會因為慣性受到刺激
因此我們知道頭部在移動

看到上圖  其實可以知道耳石的堆積不是那麼牢靠!!
萬一它脫落了怎麼辦??

那就會產生眩暈囉!!

(用美人的眩暈圖收尾...)
一旦耳石脫落跑到半規管裡去
就是俗稱的良性陣發性姿勢性眩暈
通常只有在特定姿勢下
跑錯地方的耳石刺激到壺腹
患者就會有天旋地轉的感覺

造成眩暈的原因當然不只有因為耳石跑錯地方
還包含了單側前庭系統功能失常
前庭神經炎   梅尼爾氏症  藥物引起前庭功能失調...等等
但以上肇因多非主因
大部分的人還是受良性陣發性姿勢性眩暈所苦

這樣子大家有了解前庭系統了嗎?
別忘了  這只是周邊的前庭系統
我們還有中樞的呢?!

關於前庭系統的介紹
其實很多文獻都有介紹過
有興趣的人可以再點入這篇
由榮總耳鼻喉科醫師撰寫的簡介
http://goo.gl/AOHCfu



圖片來源:https://goo.gl/U58m09
http://goo.gl/Kd1X4Y
http://goo.gl/WrbU9l


2016年5月11日 星期三

講眩暈前,先談談平衡



這就要先從人體的平衡系統開始講起了!

人體的平衡系統其實是由視覺、本體感覺、前庭覺構成的
視覺簡單來說概指我們的視力
我們利用視覺來維持視線和地板平行
常用的視力檢查表

如果今天視力模糊或減退
則我們就必須倚賴其他兩種感覺回饋維持身體的平衡

另一個可以提供平衡的功能就是我們的本體感覺
本體感覺是一種很玄的東西
因為你實際看不到也摸不到  這就是一種fu
練習平衡用的平衡板
就像站在平衡板上的時候
就算眼睛閉著我們也能感受到身體的重心是往右邊倒(如上圖)
這是因為我們的肌肉和關節有太多的感受器
告訴我們身體正在往右邊傾斜  
因此即便我們閉著眼睛  
我們還是可以把自己的位置調回中心


那為什麼有視覺和本體感覺了
還需要前庭覺呢?

我只能說  造物主真是想的太周到了
前庭覺主要是在偵測頭部轉動和位移的動作

因為上述的視覺 主要是在確認視線和地面是平行的
本體感覺主要偵測身體動作和姿勢

但難道我們坐在雲霄飛車時
閉著眼睛坐在車廂裡   
我們就不覺得我們在動嗎?

應該就是 前庭覺 讓Kevin Hart 受不了了!!

前庭系統是位在耳朵裡面的一個構造

紫色的部分就是前庭系統
專門偵測頭部在三軸方向的轉動和位移
因此即便坐在雲霄飛車車廂裡
我們也能感受到頭部正在飛快的移動~

眩暈正是因為前庭系統的異常訊號
導致我們的大腦判定我們的頭部正在經歷劇大的動作改變
就像坐雲霄飛車一樣
我們頭會很暈  
而且下車後還沒有辦法馬上走路

這就是即便你有很好的視力和本體感覺
在眩暈發作時
依然沒有辦法維持身體平衡的原因囉!



圖片來源:http://goo.gl/7G2BJo
https://goo.gl/JUkqrs
http://goo.gl/i3Viw9



2016年5月10日 星期二

前庭復健充電站的起源

一切都是緣分!

畢業那年
跑去新加坡陳篤生醫院工作

剛開始和所有的物理治療師一樣
知道骨科、心肺、神經這些分科

 一直到我輪調到神經科
遇到了我最欽佩的Principal Therapist!
               
              Lee Huan !!
我才發現原來物理治療師也可以治療眩暈!

看到患者可以因為自己的治療
從歪七扭八的走進來
到堂堂正正(?)的走出去
真的是非常有成就感

回到台灣以後
其實發現類似的服務不僅很少
連資訊都很匱乏

所以前庭復健充電站就誕生囉!!! (Ta-daaa)

希望這個網站可以提供新的想法
給有需要的治療師或患者
也歡迎大家有問題可以互相討論~